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[學黨史辦實事] 加拿大pc普通外科一病區成功完成2例腹腔鏡下胰十二指腸切除術

發布(bu)時間: 2021-09-09 作者:

本網訊  趙輝輝  梁杰  /圖)  近日,在加拿大pc普通外科一病區手術團隊科主任劉春銘的帶領下,成功自主完成2例“全腹腔鏡下胰十二指腸切除術”。患者術后恢復良好,均無膽漏、胰漏等并發癥,術后5天開始進食,分別于術后19天、16天后出院。

病例1: 來自大方縣馬場鎮的52歲周先生,因“皮膚鞏膜黃染10天伴納差6天”到普通外科一病區就診,診斷為梗阻性黃疸,MRCP結果提示膽管下段占位。經全科討論并充分做好術前準備后,810,該科手術團隊成功為患者完成腹腔鏡下胰十二指腸切除術,術后病檢提示為膽總管乳頭狀腺癌,在普通外科一病區全體醫護人員的精心治療和悉心照料下,恢復良好并出院。


膽(dan)總管下段占位


手術情景


患者(zhe)出院當(dang)天與醫務(wu)人員合影

病例2: 來自金海湖新區小壩的65歲患者林女士,因“上腹部疼痛2月,加重伴皮膚鞏膜黃染10余天”到普通外科一病區就診,診斷為梗阻性黃疸,腹部CT結果提示胰頭占位,考慮胰腺癌可能。經全科醫師討論并與家屬溝通后,811,該科手術團隊成功為患者完成腹腔鏡下胰十二指腸切除術,病檢結果提示為胰腺導管癌,術后恢復良好出院。


胰頭部占位


術后15天腹部外觀


患者出院當(dang)天與醫務人員合影

胰十二指腸切除術手術難度大、風險高,被譽為肝膽外科的“珠峰手術”,是治療壺腹周圍良惡性腫瘤的標準術式,該手術切除范圍大而廣,是腹部外科公認的最大、最難、最易出并發癥的手術,該手術的成功實施,標志著加拿大pc外科技術實力和水平達到了新的高度。僅一周內,普通外科一病區近在劉春銘的帶領下成功完成2例全腹腔鏡下胰十二指腸切除術,術后無相關并發癥的發生。

胰腺癌號稱為“最難治的惡性腫瘤”,通常起病隱匿,位置深,多數患者起病之初沒用任何癥狀,一旦出現腹痛、黃疸等表現提示腫瘤可能侵犯了周圍神經十二指腸或胰管等。胰腺后方緊貼腹部最粗大的兩條血管——腹主動脈和下腔靜脈,門靜脈和腸系膜上動脈從胰腺頸部穿過,分支血管較多,是危機四伏的雷區,解剖分離時不僅需要高超的技術、更需要極大的耐心。



根治(zhi)性(xing)胰(yi)(yi)(yi)十(shi)二指(zhi)腸(chang)(chang)切除(chu)術是(shi)治(zhi)療胰(yi)(yi)(yi)頭癌的(de)標準手(shou)術方(fang)式。由于(yu)胰(yi)(yi)(yi)頭部(bu)特殊的(de)解(jie)剖位置,胰(yi)(yi)(yi)頭下段(duan)膽(dan)管(guan)(guan)下段(duan)、十(shi)二指(zhi)腸(chang)(chang)關系緊密,無(wu)法通(tong)過(guo)外科技術完整(zheng)分(fen)離(li),在(zai)切除(chu)該部(bu)位的(de)腫瘤(liu)時需(xu)要(yao)將周圍相關的(de)臟器(qi)一并(bing)整(zheng)塊切除(chu),這是(shi)胰(yi)(yi)(yi)頭手(shou)術難度大的(de)主要(yao)原因。胰(yi)(yi)(yi)頭癌根治(zhi)需(xu)要(yao)切除(chu): 胰(yi)(yi)(yi)頭、十(shi)二指(zhi)腸(chang)(chang)、遠(yuan)端胃、膽(dan)囊、膽(dan)總管(guan)(guan)、近端小(xiao)腸(chang)(chang)六個部(bu)分(fen),切除(chu)范圍大。切除(chu)完成(cheng)后需(xu)要(yao)再次重(zhong)建(jian)這些管(guan)(guan)道(dao)結構,以保留(liu)消化道(dao)功能。


切除


胰(yi)十(shi)二指腸切(qie)(qie)除術消化道重(zhong)建中(zhong)有三個吻(wen)合(he)(he),分別是(shi)膽腸吻(wen)合(he)(he)、胰(yi)腸吻(wen)合(he)(he)及胃腸吻(wen)合(he)(he),其中(zhong)胰(yi)腸吻(wen)合(he)(he)號(hao)稱為(wei)“最難縫的死亡之吻(wen)”,因(yin)為(wei)胰(yi)腺固定于后(hou)腹膜(mo),組織較脆,容易被(bei)切(qie)(qie)割(ge)和撕裂,故胰(yi)腺上(shang)吻(wen)合(he)(he)時也被(bei)比(bi)喻為(wei)“在豆腐(fu)上(shang)繡花”。胰(yi)液(ye)具(ju)有很強的腐(fu)蝕性,若術后(hou)出現胰(yi)瘺往(wang)往(wang)造成局部積液(ye)感染、甚(shen)至腐(fu)蝕腹腔大血管,危及生命,因(yin)此(ci),安全(quan)的胰(yi)腸吻(wen)合(he)(he)技(ji)術也成為(wei)了鑒(jian)定外科醫生水平的標桿。


重建


胰十二指腸切除術是普外科僅次于肝移植的4級手術,全腹腔鏡下胰十二指腸切除術在技術難度上更是指數提高,但腹腔鏡手術相對開腹手術具有解剖清晰、創傷小、術后恢復快等優勢。

[審稿: 付紅英  核稿: 周文波  責編: 劉家琨]


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